波士顿儿童医院的大查房:现在的急迫性:健康、教育和民主
五年前，我在哈佛医学院(Harvard Medical School)发表了阿尔文·普桑(Alvin Poussaint)的演讲，主题是“健康是民权运动未完成的工作”。
这次活动正值社区卫生中心运动成立50周年，这是一项历史性的持续努力，旨在为美国低收入居民提供医疗服务。
第一个这样的中心建立在多尔切斯特社区，就在波士顿。它被称为哥伦比亚点健康中心，于1965年开业，由塔夫茨大学的杰克·盖格博士和伯爵·吉布森博士创立。
同样的拨款还将资助位于密西西比州Mound Bayou的非裔美国人小镇的Delta健康中心有限公司，当时绝大多数密西西比黑人几乎不存在医疗保健。
在过去的半个世纪里，我们看到了进步，但还远远不够。今天，即使我们已经取得的成果也越来越不稳定。
值此黑人历史月之际，在新的十年开始之际，我想分享一些关于我们如何向前迈进的想法。关于我们如何将“健康的弧线”转向公平和正义。
作为医疗保健提供者，我们中的许多人倾向于关注个体患者。这是应该的。但我们的工作在更大范围内也有影响。它将在很大程度上塑造我们国家的未来——我甚至会说，塑造民主的未来。
对于整个医疗保健行业来说是如此，但对于那些为家庭和儿童服务的人来说尤其如此。一个健康的、充满活力的公民——一个所有声音都能被倾听的公民——始于健康的婴儿。再往上游走一点，这要从健康的母亲开始。
你肯定知道我们要走多远。
近年来，黑人女性的孕产妇死亡率再次得到了一些姗姗来迟的关注，这一次，在塞雷娜·威廉姆斯(Serena Williams)和Beyoncé等名人的悲惨第一人称故事之后，公众的视野更加开阔。
可以肯定的是，这是一个更广泛问题的一部分。美国的孕产妇死亡率一直在全面上升，美国女性死于分娩的可能性比自己的母亲高出50%。不幸的是，美国是世界所有高收入国家中孕产妇发病率和死亡率最高的国家。但对于黑人女性来说，情况尤其糟糕。
这些数字简直令人震惊。无论收入或教育程度如何，黑人女性死于分娩的可能性是白人女性的三到四倍。(来源:尼尔·沙阿博士在HMS网站上发表的讲话．)
当然，我们不仅在这里看到非洲裔美国人和白人病人之间巨大的健康差异。
健康经济学家奥斯汀·弗拉克(Austin Frakt)在《华尔街日报》上这样总结道《纽约时报》“简单地说，有色人种得到的照顾比美国白人少，而且往往更差。原因包括医疗覆盖率较低;沟通障碍;以及基于错误信念的种族刻板印象。”
我们知道，美国白人的预期寿命一直超过黑人，这种不平等植根于我们国家历史上最黑暗的篇章。去年，《纽约时报》作为1619计划的一部分，探讨了这段历史，以纪念美国奴隶制开始400周年。“在美国历史上，从来没有一个时期黑人的健康状况和白人一样，”哈佛大学的伊芙琳·哈蒙德观察到．“差距是体制内固有的。”
不平等是体制内固有的。
今天，我们的任务正是废除这一制度。只有这样，我们才能用更好的东西来取代它。只有这样，我们才能完成民权运动尚未完成的工作。
通常，我们关注的是我们想要消除的东西，从疾病到种族主义。但我们也需要专注于我们正在做的事情为．这就是快乐所在。这就是我前进的动力。
我们绝不能忽视我们的北极星——一个公正和健康的世界。一个每个人都有平等机会成长的世界。我相信世界卫生组织的这句话:“健康是一种身体、精神和社会的完全健康状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。”自1948年以来，这个定义就已经出现在书中，它在今天和当时一样鼓舞人心。
当我离开康纳斯妇女健康中心时，有些人非常惊讶，这个组织是我创立的，我为之奉献了15年多。他们认为我转到韦尔斯利学院是一个突然的转亚博电竞官网变。但对我来说，转向女性教育再自然不过了。在我的职业生涯中，我一直被一些强有力的问题所激励。然而，最终，所有这些都是一个问题的各个方面:我们如何创造条件，让女性茁壮成长，充分发挥她们的潜力——既为她们服务，也为世界服务?
所以，我现在想谈谈支持这些结果的一些重要因素。
我首先谈谈榜样的重要性。
我很幸运，在我的生命中有很多这样的人，我今天站在这里就是他们力量的证明。
最早的一个是我从未见过的人。
雪莉·奇泽姆在我的布鲁克林选区竞选国会议员时，我才9岁。我母亲带着我一起走进投票站，投出那历史性的一票。我仍然记得当我们得知她的胜利时的喜悦——有史以来第一个黑人女性将在美国国会任职。
在那一刻，我对可能性的感觉豁然开朗。像我这样的人什么都想要。
这段童年经历至关重要。大学一年级时，我师从传奇人物露丝·哈伯德(Ruth hubbard)，她是哈佛大学第一位获得终身教职的生物学女教授，也是科学领域和科学领域强有力的女权主义者。在许多方面，她指引我走上了今天站在这里的道路。
然而，这并不是从露丝·哈伯德开始的。首先，我得想办法进入哈佛的教室。雪莉·奇泽姆(Shirley Chisholm)的例子，以及我的母亲，她培养了现在所谓的“成长心态”，在这方面发挥了重要作用。
榜样是强大的——尤其是在我们年轻的时候。
这也是我对这部儿童动画剧感兴趣的原因之一医生McStuffins．我想你们很多人都熟悉这部电影，但对于那些可能不熟悉的人来说:主角是一个6岁的非洲裔美国女孩，她计划追随她的黑人儿科医生母亲的脚步，成为一名医生。与此同时，她一心一意地诊断和治疗她玩具的疾病——比如折磨她的玩具玩偶的“无法治愈的小儿麻痹症”。
这部剧——我记得它有五季——广受好评。该剧获得了著名的皮博迪奖，米歇尔·奥巴马甚至客串出演了其中一集。它非常受孩子们的欢迎。
孩子绝对爱这个节目。当我说孩子们我的意思是所有孩子们，白人孩子和有色人种的孩子。
它还引起了阿耳特弥斯医学协会(Artemis Medical Society)的注意，这是一个由数千名有色人种女医生组成的国际组织。该组织在其“让棕色皮肤的女性成为医生正常化”的活动中部署了麦克斯图芬医生，并让更多的人进入医学界。
Artemis的联合创始人Myiesha Taylor博士是达拉斯-沃斯堡郊区的一名急诊医生，他说，这部剧的影响非常真实。
正如她在接受采访时说的那样:“当我走进去的时候，你会惊讶地发现，现在有很多孩子说‘她长得像麦克斯图芬医生’。”
在麦克斯图芬博士之前呢?“人们常常认为我不是医生。”
周日晚上看奥斯卡颁奖典礼的时候，我又想起了麦斯图芬博士。最佳动画短片奖由头发爱，讲的是一位父亲学着为小女儿打理漂亮的乱糟糟的卷曲头发。联合制片人凯伦·鲁伯特·托利弗在领奖时说:“我们坚信，代表性非常重要。特别是在动画片中，因为在动画片中，我们第一次看到电影，这是我们如何塑造我们的生活，思考我们如何看待世界。”
当然，这项工作还远远没有完成，而且它所需要的远不止漫画，尽管它们可能很有影响力。我最近看了这部纪录片医学领域的黑人女性．有一次，一位黑人外科医生讲述了一个故事，就在不久前，她参加了一个会议，大家都认为她不能可能做外科医生。
“谁来做这个手术，”有人问。
“那就是我。”
“你就是那个外科医生?”
“是的，我是。”
”真的? !”
“非常诚实。”
当她讲述这个故事时，她笑了——虽然这并不好笑。然而，除非我们有更多的人，否则这将是太普遍了。
尽管近几十年来做出了种种努力，但非裔美国人在医学院的入学率仍然没有达到应有的水平。你们中的一些人会记得2000年的3000人，一项全国性的运动到2000年每年招收3000名代表性不足的少数民族学生进入医学院。该运动于1991年发起，由已故的赫伯特·尼肯斯博士牵头。遗憾的是，这场运动没有达到它的目标，即使在20年后的今天，我们看起来也只是勉强达到了目标。在美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)的网站上，我统计了一下，本学年有3189名少数族裔入学人数不足。
我可能在数字上有点偏差;在某些情况下，一个类别是否应该被计算在内有点不清楚。但无论如何，我们离我们应该达到的目标还很远。
对于你们当中的有色人种医生，尤其是那些照顾孩子的医生，你们是现实生活中的麦克斯图芬斯医生，现在都长大了。每一次办公室拜访，每一次谈话，你都有助于拓展思维和可能性。
我们对榜样的需求几乎不会随着童年而结束。在我们的一生中，我们需要看到和我们相似的人做我们想做的事情。
我从个人经验中知道这一点。
你可能从我的简历中知道，我是第一位在布莱根妇女医院担任内科总住院医师的非洲裔美国人。我至今仍能感受到我开始扮演这个角色时的兴奋、焦虑，也许最重要的是责任感。它不仅延伸到我的住院医生和病人，还延伸到所有可能在我之后出现的人——他们可能会以我树立的榜样来评判我。公平吗?当然不是。可能吗?非常。
迈克尔·香农博士登场了。
很多人都知道，香农医生是哈佛医学院历史上第一位非裔儿科正教授。
他在波士顿市医院和这里的儿童医院接受了儿科培训，在那里他还接受了普通儿科，临床药理学和毒理学，以及儿科急诊医学的奖学金培训。
我记得当他在发病率和死亡率查房时回顾我们的病例时，我和我的副总住院医师是多么兴奋。他可以解剖任何与毒理学有关的病例。我们所有的居民都受益于他精湛的技术和才华。但对于一个年轻的黑人医生来说，权力的意义远不止这些。这位非裔美国医生站在了我们这个职业的顶峰。如果你看到了，你就能做到．这就是传达的信息。
迈克尔·香农是一位真正的文艺复兴人士——国际公认的调查员和教师，长期担任领导角色和作者。他是一个全身心投入的家庭男人，还抽出时间磨练和分享他作为舞蹈演员的伟大天赋，赢得了舞蹈医生的绰号。
在他55岁时突然意外去世时，许多人认为他最好的作品还在后面——考虑到他所取得的成就，这确实是在说些什么。顺便说一下，他的儿子埃文，在儿童医院和BWH都接受过医学儿科的培训。
我仍然记得得知迈克尔去世时的悲痛——这种感觉被广泛分享。不仅因为迈克尔是谁，还因为他所占据的位置。如今，美国只有4%的医生是黑人，而这一比例在总人口中占13%。
去年，在哈佛医学院，6.2%的全职教师属于“代表性不足的少数族裔”，这一类别包括黑人、拉丁裔和美洲原住民。这比1980年的3%有所上升。从积极的角度来看，我想我们可以说这个比例翻了一番。但数量仍然非常少。(来源:https://fa.hms.harvard.edu/faculty-demographics；但也要注意:https://faculty.harvard.edu/faculty-demographics．)
显然，这里出了问题。尽管我们为多元化做出了巨大努力，但遗憾的是，我们仍然远远落后。我之所以说“我们”，是因为HMS既是我的母校，也是我曾经的学术家。这将永远是我的社区，我有一种强烈的关心和责任感。
从一个更积极的方面来说，我知道有多少优秀的人在机构层面上努力改变这种状况。在桑迪·芬威克(Sandi Fenwick)和凯文·丘奇威尔(Kevin Churchwell)的领导下，多元化的理想正在获得对有意义的变革至关重要的投资。瓦莱丽·沃德医生非常热心地帮助我准备了这次活动，她现在担任卫生公平和包容办公室医疗主任的新职位。首席文化官和首席体验官的新角色将有助于从多个角度进一步转变患者、家庭、教职员工的医院文化。
我还必须花一点时间来表彰杰西卡·丹尼尔博士，她多年来每年2月都会制作一本小册子，表彰所有黑人高级教师，我也很激动，我亲爱的朋友蒂娜·普桑特博士很快就会获得捐赠讲座，这是一项实至名归的荣誉。这把椅子将以她敬爱的父亲莱昂内尔·杨医生的名字命名!蒂娜比我早一年被提升为哈佛医学院的教授，她是一个鼓舞人心的榜样。
但问题是——我想你会同意我的观点:我们需要做得更好。
创建一个强大的渠道的唯一方法是让更多的人在系统中移动，并晋升到最高级别。
我们需要更多的迈克尔·香农，更多的蒂娜·普萨恩斯，更多的凯文·丘奇威尔，更多的你们。
我已经谈到了榜样对新一代的重要性。现在我想谈谈为什么多样性在整个医疗保健系统中至关重要。
从临床护理到医学研究，卓越和多样性齐头并进。事实上，如果没有多样性，就不可能有卓越。
在某种程度上，这只是常识。我们每个人都有盲点。我们是谁决定了我们所看到的，以及我们所提出的问题。
这里有一个临床护理的好例子:在他的书中医生如何思考在这篇文章中，HMS教授杰罗姆·格鲁曼讲述了一个关于我的好朋友和前同事朱迪·比格比博士的故事，她是一位资深的初级保健医生，曾任马萨诸塞州卫生与公众服务部部长。朱迪是英国皇家医院和布里格姆妇女医院的前教员，我很自豪地说，她也是韦尔斯利学院的校友。亚博电竞官网
和我一样，朱迪也是一位在普通环境中长大的非裔美国女性。她的父亲是一名航空机械师，母亲是一名家庭主妇，在晚年获得了高中同等学历。
格鲁曼博士讲述的故事发生在布里格姆。一名74岁的非裔美国妇女因糖尿病、高血压、冠状动脉疾病和晚期类风湿关节炎等多种疾病入院。尽管开了一系列药物，她的病情仍在持续恶化。在之前的一次入院中，她被贴上了“不服从”的标签。
在这种情况下，医生可能会合理地认为问题在于病人没有按医嘱服药。
当她再次向病人强调遵循治疗方案的重要性时，她可能有某种恼怒，尽管掩饰得很好。
但那不是朱迪去的地方——至少一开始不是。相反，她有一种洞察力，以前的医生完全忽视了这一点。这位上了年纪的黑人妇女是在黑人聚居的密西西比州成年的。很有可能她只是看不懂自己的药物标签。
结果，朱迪联系上了病人的女儿，她在当地一家公司担任经理。她确保女儿在出院和提交门诊计划时在场。情况很快好转。
比格比博士本人是一位非裔美国女性，她有这样的见解，这是巧合吗?我不这么认为。
在我深爱的祖母被误诊之后，我对女性健康的毕生热情也不是巧合。
就像我自己经常认为健康是民权运动未完成的工作一样，这也不是巧合。
我们不仅仅是科学家和医生。我们也是人。我们每个人都全身心地投入到工作中。我怀疑这在很大程度上解释了为什么黑人患者在与黑人医生配对时，在许多方面表现得更好，一项强有力的研究发现．
当然，这并不是说你必须是有色人种才有关于种族和健康的见解。事实上，今天正在进行的一些最重要的工作是我的大学同学南希·克里格的工作，她现在是哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的教授。
也就是说——我知道南希也会同意——我们是谁很重要。
正如临床护理是如此，学术医学也是如此。
这就是为什么我最近看到一个标题写着“为什么像我这样的黑人医生要离开学术医疗中心的教职．”
这篇文章上个月刚刚发表在STAT网站上。作者是Uché布莱克斯托克博士，一位经过委员会认证的急诊医学医生，直到最近，他还是纽约大学医学院的教授。
你们有些人可能认识她。Uché布莱克斯托克和她的双胞胎妹妹奥尼都毕业于哈佛医学院，他们的医生母亲戴尔·布莱克斯托克博士。通过这样做，她们创造了历史，成为哈佛医学院的第一批黑人母女。
今天，奥尼·布莱克斯托克博士担任纽约市健康和精神卫生部门艾滋病毒/艾滋病预防和控制局的助理专员。
Uché布莱克斯托克也建立了一个明星的职业生涯。她在纽约大学医学院工作了9年，先是担任助理，然后是副教授。2017年至2019年，她担任纽约大学朗格尼分校多元化事务办公室的招聘、保留和包容主任。
去年，她做出了改变。
正如她在STAT专栏中解释的那样，她从未打算离开;事实上，她在病人、学生和同事的工作中投入了大量精力。但最终，它变得太过分了:“有毒和压抑”的工作环境。害怕“因为在机构内公开谈论种族主义和性别歧视”而遭到报复。
她写道:“我再也无法忍受缺乏导师、拒绝晋升，以及充斥着种族主义和性别歧视的工作环境。”
在“对权力说真话”和“产生更大影响”的需求推动下，布莱克斯托克博士创建了促进卫生公平(AHE)，这家公司寻求“为医疗保健组织提供工具，以支持多样化的员工队伍，并为每一位患者提供公平的护理。”
现在，这听起来像是一次美妙的冒险——当然是一线希望。也就是说，它不能弥补之前发生的一切。它也无法弥补这些损失对学术医学和研究的意义。
我们在这里有一个恶性循环，旧金山大学的米歇尔·阿尔伯特博士，我在布里格姆和妇女学院的前同事，在一篇题为“#Me_Who解剖学术、领导力和学术医学中代表性不足的少数族裔女性的社会孤立”的文章中探索了这一现象。正如阿尔伯特博士所描述的那样，缺乏临界质量会加剧孤立感，而歧视、偏见、刻板印象威胁和象征性行为等因素会进一步加剧这种感觉。然后再加上长时间和长年的训练，更不用说对有色人种来说很常见的经济压力。你所拥有的不过是一个流失的配方。
显然，变革是需要的。米歇尔说，相反，我们需要的是“一个包容性的生态系统”，一种真正“真正的多样性和包容性方法，一种从童年延伸到高级领导层的方法”。她提出了一套值得我们考虑的建议，所有这些建议都旨在培养一支多样化和优秀的卫生保健队伍。
这是我非常关心的一个话题。当声音消失时，重要的问题就没有人问，也没有人回答。本质上，我们不知道自己不知道什么。影响是深远的。
我自己研究的女性健康领域提供了一个警世故事。
让我们回到过去。当我开始我的医学生涯时，女性很少被纳入临床试验，也很少参与与此相关的大多数医学研究。研究人员的假设是，在大多数情况下，适用于男性的情况也适用于女性。男性的生理特征是典型的，而女性的，不．
这种方法只有一个问题:它是错误的，与科学相悖。我们现在知道，女人和男人在细胞和分子水平上是不同的。不仅仅是性器官，我们的大脑、心脏、肺和关节都是不同的。简单地说，引用2001年医学研究所的一份报告，“每个细胞都有性别。”
其影响是巨大的——包罗万象。男性和女性在基因上是不同的，而这些基因上的差异会因女性一生中荷尔蒙和生殖能力的变化而加剧。
我们现在知道，女性的生活环境以独特的方式影响她们的健康——表观遗传学领域已经阐明了这些方式。我们知道，同样的疾病在男性和女性身上往往表现不同。我们知道，妇女早年遭受的暴力是她们年老时患慢性疾病的最有力预测因素。当我们没有考虑到这些现实时，我们就把妇女的健康留给了机会。这是危险的、不公平的，而且往往是致命的。
那么这是怎么发生的呢?
我们怎么能忽视超过50%的人口呢?
究竟为什么我们会认为他们的症状是非典型的——而把其他接近50%的症状作为普遍标准?
这些都是简单而明显的问题，然而，在很大程度上，这些问题直到20世纪90年代才被提出。
这种情况在1992年选举后终于开始改变，在克拉伦斯·托马斯/安妮塔·希尔听证会之后，大量女性进入参议院。
这一年被称为“妇女年”，在许多方面，这是一个与我们现在的时代没有什么不同的时代，一个妇女意识到不公正并要求采取行动的时刻。
第二年出现了一个转折点，国会通过了一项历史性措施，要求将妇女和少数民族纳入国立卫生研究院(National Institutes of Health)进行的3期临床试验。慢慢地，医学研究界开始转变。
那为什么花了这么长时间?这在很大程度上与谁提出问题并做出决定有关，与谁在谈判桌上有关。或者在实验台上。
早在20世纪90年代，众议员帕特里夏·施罗德(Patricia Schroeder)就这样总结道:“你为你害怕的东西投资。当研究人员以男性为主时，他们更担心前列腺癌而不是乳腺癌。”
当然，前列腺癌很重要!乳腺癌也是如此。
这又把我带到了一个关键点:如果我们想要卓越，多样性是必不可少的。
多样性不是电脑上的时髦装饰物。相反，它触及了我们承诺的核心所在。它塑造了我们提出的问题以及我们如何前进。
要求联邦政府资助的研究将性别因素考虑在内的推动是由女性——尤其是众议员施罗德、参议员奥林匹亚·斯诺和芭芭拉·米库尔斯基——以及女性研究人员和医生率先推动的，这并非巧合，我很自豪自己也是其中之一。
尽管取得了种种进展，但我们仍远未达到目标。考虑到大多数联邦资助的研究仍然没有报告性别特异性的发现，即使研究人群中包括女性。如果我们不这样做，按种族/性别群体分层的结果更不可能!
想想这意味着什么:当你给出一个平均结果时，这对女性、男性或种族和民族亚群体都不是好事。这两个都没有给出正确答案。这让我想起了身高4英尺11英寸的前劳工部长罗伯特·赖克的一句俏皮话:“沙奎尔·奥尼尔和我的平均身高是6英尺2英寸。”你懂的!
具有讽刺意味的是:尽管我们正处于个性化医疗革命的风口浪尖，但令人惊讶的是，很少有人意识到性的影响，以及它如何与种族和民族结合。
再一次，我们有理由认为性别很重要。
在最近发表的一篇文章中《柳叶刀》文森特Larivière和他的同事们分析了30年来1.15亿份科学出版物，涵盖了公共卫生、临床医学和生物学研究，作者的性别。
他们的研究结果表明:
- 第一作者或最后作者为女性的研究更有可能按性别报告研究结果。
- 当第一个和最后一个作者都是女性时，这种影响是最强的。
这些研究凸显了医学管道泄漏带来的另一个危险:当声音和观点缺失时，科学将如何付出代价。我们失去了太多的女性。我们正在失去太多的有色人种。我们正在失去太多太多的有色人种女性。
今天，只有2%的医生是非裔美国女性。当数量如此之小时，任何一个单一的损失都会产生不成比例的影响——多年前我们在HMS就有过这样的争论。这就是为什么像布莱克威尔医生的故事让我如此不安。我为你们中的一些人感到鼓舞，你们致力于创造一个环境，让所有的病人、所有的医生和工作人员都能得到他们所需要的东西。
要修复医学漏洞百出的管道，我们必须从整体出发，逆流而上。在家庭中发生的事情很重要——关于什么是可能的、可用的机会和选择的范围的信息被发送和接收。
仅仅接受教育是不够的。各级学生和培训生都需要被关注、支持和尊重——他们需要有归属感。如果不这样做，您的管道就会预料到弹簧泄漏。
在此，我想提出一个我特别关注的问题:性骚扰。
我最近共同主持了一项研究，以评估性骚扰对STEM领域女性学术界的影响。这是美国国家科学院、工程院和医学院的共同努力。你可能在一年多前读到过;它一发布就得到了很多媒体的报道。
我们的发现令人担忧。学术场所的性骚扰率仅次于军队。这包括性别骚扰(贬低而不是“引诱”)、性胁迫和不必要的性关注，包括性侵犯。考虑到学术界在STEM领域的地位，这尤其令人不安。当有才华的女性准备从自己的努力中获益时，她们往往会出轨。我们得出的结论是，需要大规模的改变——我引用:“对学术STEM的文化和气候进行系统性的改变。”
有强有力的证据表明，有色人种女性在这里特别容易受到伤害，甚至比白人女性更容易受到攻击。我们所有人都有责任改变这种状况，在气候和文化方面创造全系统的变化。
* * *
1963年3月28日，牧师马丁·路德·金博士在林肯纪念堂发表讲话，谈到“现在非常紧迫”。
奥巴马对聚集在华盛顿参加历史性的“争取就业和自由大游行”的约25万民权支持者发表讲话，呼吁结束种族主义、暴力和歧视。他说:“现在是实现民主承诺的时候了。”
今天也是如此。
“时间到了”的战斗口号来自我们这个时代对压迫和虐待的愤怒。事实上，它再次唤起了50多年前的正义呼声。
现在是改变的时候了。不仅针对性骚扰，还针对任何形式的不公正，这些不公正妨碍了所有人充分发挥其潜力的权利。每一个对每个人的身体、精神和社会福祉造成伤害的不公正。
在一场具有历史意义的选举即将到来之际，无论怎样强调利害攸关都不为过。
- 《平价医疗法案》和罗伊诉韦德案的未来——事实上，是医疗保健本身的未来:谁来为它买单?谁会收到?提供什么服务?
- 科学和医学研究的未来:谁决定哪些工作是优先考虑的?有什么资金可用?
- 人类和地球健康的未来。这些都与民主的未来有着深刻而持久的联系。
民权运动的核心是选举权。今天，在那个时代取得的胜利再次受到攻击，大量的压制选民的努力和党派划分选区的努力甚至稀释了已投出的选票。出于种种原因，我们必须重新致力于确保在投票箱前听到所有的声音。
这就是民主的本质:一个与更好的健康联系在一起的政治制度。
诺贝尔经济学奖得主阿马蒂亚•森(Amartya Sen)曾指出，饥荒往往不会发生在民主国家。
最近，更具体地说，一个里程碑式的研究发表在《柳叶刀》去年令人信服地证明，自由和公正的选举可以改善一个国家的健康状况。
投票和其他形式的公民行动也可以促进个人层面的健康和福祉，对于那些参与者来说——在抑郁和疏离感令人不安地普遍存在的时候，这是非常重要的。许多有趣的研究都指向了这个方向，作为一所大学的校长，我渴望了解更多。
你们既是公民，也是科学家、医生和卫生保健专家。请永远记住这一点——订婚吧!有这么多的风险!
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华盛顿大游行三年后，金博士在人权医学委员会第二次大会上发言。在一次新闻发布会上，他是这样说的:
“在所有形式的不平等中，健康方面的不公正是最令人震惊和最不人道的，因为它往往会导致肉体死亡。”
你可能以前听过这些词，或者至少听过它们的一个版本。作为韦尔斯利[副教授]Charlene Galarneau Emerita教授他指出在美国，它们经常被错误地引用，用“保健”一词取代了“健康”一词。
为了实现这些目标，我们需要远远超越官方卫生保健系统，将我们的重点延伸到健康的社会决定因素。
其中最重要的两个是民主和教育。
健康文化也是民主文化，它促进公民参与、社区建设和投票。
健康文化也是教育文化，在这种文化中，每个人都有机会学习并充分发挥其潜力。
今天，让我们重新认识到利害攸关的一切，共同致力于创造这种卫生文化。
让我们努力创造一个所有人都能繁荣发展的世界。
让我们完成民权运动未完成的工作。
谢谢你！